Помощь по ОМС

Общество с ограниченной ответственностью «Юниверсал»

Частная медицина доступна по полису обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).

ООО «Юниверсал» включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС (номер по реестру 775019), и в 2019 году участвует в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в г.Москве в части предоставления медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

Граждане Российской Федерации, застрахованные в системе ОМС, имеют право на получение бесплатной медицинской помощи в ООО «Юниверсал» в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь по территориальной программе ОМС предоставляется ООО «Юниверсал» в соответствии с действующей лицензией по следующим профилям медицинской помощи:

а) в амбулаторных условиях: общая врачебная практика, терапия, акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), гастроэнтерология, кардиология, неврология, оториноларингология (за исключением кохлеарной имплатнтации), офтальмология, урология, эндокринология, инфекционные болезни, хирургия;

б) в условиях дневного стационара по профилю терапия, гастроэнтерология, эндокринология.

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон №323-ФЗ) каждый гражданин имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.2 ст.18).

С полным перечнем прав и обязанностей граждан в сфере охраны здоровья в соответствии с Законом №323-ФЗ можно ознакомиться здесь.

В целях обеспечения информированности граждан по вопросам бесплатного оказания медицинской помощи Минздравом России была подготовлена Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи, с которой можно ознакомиться здесь.

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ) застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 №115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Согласно ч.1 ст.16 Закона №326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

С полным перечнем прав и обязанностей застрахованных лиц в соответствии с Законом №326-ФЗ можно ознакомиться здесь.

На основании ст.80 Закона №323-ФЗ при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Порядок формирования перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, устанавливается Правительством Российской Федерации.

С перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденным Правительством Российской Федерации, можно ознакомиться здесь. С перечнем медицинских изделий, утвержденным Правительством Российской Федерации, можно ознакомиться здесь.

Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (стюарта - прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей.

Перечень медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых пациентам, получающим паллиативную специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, для использования на дому.

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях включен в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве. Ознакомиться с перечнем можно в приложении 4 к ТПГГ.

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по назначению врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются бесплатно или с пятидесятипроцентной скидкой по назначению врачей включен в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве. Ознакомиться с перечнем можно в приложении 5 к ТПГГ.

Для получения медицинской помощи в ООО «Юниверсал» по территориальной программе ОМС необходимо при себе иметь:

а) Оригиналы и копии следующих документов пациента:

Документ, удостоверяющий личность пациента;
Полис обязательного медицинского страхования пациента;
Страховое пенсионное свидетельство (СНИЛС) (при наличии);

б) Для получения специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в рамках территориальной программы ОМС осуществляется при наличии направления по установленной форме (форма 057-у) из медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи. Направление должно быть заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации, и содержать следующие сведения:

Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации;
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
Код диагноза основного заболевания по МКБ-10;
Результаты лабораторных, инструментальных и других видов диагностики, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи;
Профиль показанной пациенту специализированной медицинской помощи и условия ее оказания (при направлении на госпитализацию);
Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания специализированной медицинской помощи (из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС);
Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии);

Как получить медицинскую помощь по полису ОМС в рамках Территориальной программы ОМС г. Москвы в ООО «Юниверсал».

1) Если в наличии имеются документы, указанные выше (пункт а), то необходимо обратиться по телефонам: +7 495 104-55-01 или +7 915 122-95-04.

2) В случае самостоятельного обращения пациента, определение медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи, осуществляется врачом-специалистом ООО "Юниверсал".

Обращаем внимание!
В рамках предоставления специализированной медицинской помощи по Территориальной программе ОМС возможно ожидание оказания специализированной медицинской помощи с учетом установленных сроков ожидания плановой медицинской помощи.

Со сроками ожидания в получении плановой медицинской помощи по Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в г. Москве можно ознакомиться здесь.

В целях улучшения здоровья населения города Москвы на основе повышения качества и доступности медицинской помощи Правительством Москвы утверждена Государственная программа города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» в рамках которой проводятся следующие мероприятия:

Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи.
Формирование эффективной системы организации медицинской помощи. Совершенствование системы территориального планирования.
Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также паллиативной помощи.
Охрана здоровья матери и ребенка.
Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.
Кадровое обеспечение государственной системы здравоохранения города Москвы.
Создание условий и предпосылок для привлечения внебюджетных источников финансирования государственной системы здравоохранения города Москвы. Развитие государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья граждан.
Охрана окружающей среды и улучшение экологической ситуации в городе Москве в целях укрепления здоровья населения.
Профилактика зоонозных инфекций, эпизоотическое и ветеринарно-санитарное благополучие в городе Москве.
Информатизация государственной системы здравоохранения города Москвы.

Подробно ознакомиться с мероприятиями в рамках Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» можно здесь.

Список Страховых медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС г. Москвы.

Возможность получения медицинской помощи в рамках гос.гарантий.

Высокотехнологическая помощь (1).

Высокотехнологическая помощь (2).

Государственные гарантии, предоставляемые инвалидам.

Категории граждан, имеющие право на получение социальной помощи.

Контактные данные для граждан, застрахованных по ОМС.

Внеочередное оказание мед.помощи отдельным категориям граждан.

Программа профилактической направленности в здравоохранении.

Перечень препаратов предоставляемых с 50 % скидкой.

Показатели доступности и качества медицинской помощи.

Порядок оказания медицинской помощи лицам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.