Помощь по ОМС

Общество с ограниченной ответственностью «Юниверсал»

Частная медицина доступна по полису обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).

ООО «Юниверсал» включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС (номер по реестру 775019), и в 2019 году участвует в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в г.Москве в части предоставления медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

Граждане Российской Федерации, застрахованные в системе ОМС, имеют право на получение бесплатной медицинской помощи в ООО «Юниверсал» в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь по территориальной программе ОМС предоставляется ООО «Юниверсал» в соответствии с действующей лицензией по следующим профилям медицинской помощи:

а) в амбулаторных условиях: общая врачебная практика, терапия, акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), гастроэнтерология, кардиология, неврология, оториноларингология (за исключением кохлеарной имплатнтации), офтальмология, урология, эндокринология, инфекционные болезни, хирургия;

б) в условиях дневного стационара по профилю терапия, гастроэнтерология, эндокринология.

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон №323-ФЗ) каждый гражданин имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.2 ст.18).

С полным перечнем прав и обязанностей граждан в сфере охраны здоровья в соответствии с Законом №323-ФЗ можно ознакомиться здесь.

В целях обеспечения информированности граждан по вопросам бесплатного оказания медицинской помощи Минздравом России была подготовлена Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи, с которой можно ознакомиться здесь.

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ) застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 №115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Согласно ч.1 ст.16 Закона №326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

С полным перечнем прав и обязанностей застрахованных лиц в соответствии с Законом №326-ФЗ можно ознакомиться здесь.

На основании ст.80 Закона №323-ФЗ при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Порядок формирования перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, устанавливается Правительством Российской Федерации.

С перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденным Правительством Российской Федерации, можно ознакомиться здесь. С перечнем медицинских изделий, утвержденным Правительством Российской Федерации, можно ознакомиться здесь.

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях включен в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве. Ознакомиться с перечнем можно в приложении 4 к ТПГГ.

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по назначению врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются бесплатно или с пятидесятипроцентной скидкой по назначению врачей включен в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве. Ознакомиться с перечнем можно в приложении 5 к ТПГГ.

Для получения медицинской помощи в ООО «Юниверсал» по территориальной программе ОМС необходимо при себе иметь:

а) Оригиналы и копии следующих документов пациента:

  • Документ, удостоверяющий личность пациента;
  • Полис обязательного медицинского страхования пациента;
  • Страховое пенсионное свидетельство (СНИЛС) (при наличии);

б) Для получения специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в рамках территориальной программы ОМС осуществляется при наличии направления по установленной форме (форма 057-у) из медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи. Направление должно быть заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации, и содержать следующие сведения:

  • Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
  • Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации;
  • Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
  • Код диагноза основного заболевания по МКБ-10;
  • Результаты лабораторных, инструментальных и других видов диагностики, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи;
  • Профиль показанной пациенту специализированной медицинской помощи и условия ее оказания (при направлении на госпитализацию);
  • Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания специализированной медицинской помощи (из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС);
  • Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии);

Как получить медицинскую помощь по полису ОМС в рамках Территориальной программы ОМС г. Москвы в ООО «Юниверсал».

1) Если в наличии имеются документы, указанные выше (пункт а), то необходимо обратиться по телефонам: +7 495 104-55-01 или +7 915 122-95-04.

2) В случае самостоятельного обращения пациента, определение медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи, осуществляется врачом-специалистом ООО "Юниверсал".

Обращаем внимание!
В рамках предоставления специализированной медицинской помощи по Территориальной программе ОМС возможно ожидание оказания специализированной медицинской помощи с учетом установленных сроков ожидания плановой медицинской помощи.

Со сроками ожидания в получении плановой медицинской помощи по Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в г. Москве можно ознакомиться здесь.

В целях улучшения здоровья населения города Москвы на основе повышения качества и доступности медицинской помощи Правительством Москвы утверждена Государственная программа города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» в рамках которой проводятся следующие мероприятия:

  • Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи.
  • Формирование эффективной системы организации медицинской помощи. Совершенствование системы территориального планирования.
  • Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также паллиативной помощи.
  • Охрана здоровья матери и ребенка.
  • Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.
  • Кадровое обеспечение государственной системы здравоохранения города Москвы.
  • Создание условий и предпосылок для привлечения внебюджетных источников финансирования государственной системы здравоохранения города Москвы. Развитие государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья граждан.
  • Охрана окружающей среды и улучшение экологической ситуации в городе Москве в целях укрепления здоровья населения.
  • Профилактика зоонозных инфекций, эпизоотическое и ветеринарно-санитарное благополучие в городе Москве.
  • Информатизация государственной системы здравоохранения города Москвы.

Подробно ознакомиться с мероприятиями в рамках Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» можно здесь.

Список Страховых медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС г. Москвы.